В связи с этой историей мы хотим поделиться с читателями советами, как избежать незаконного взимания денег за оказание медицинских услуг.
«Или платите, или пейте антибиотики»
Этим летом я пришла на прием к специалисту в городскую поликлинику № 1 на улице Мальцева с жалобами на плохое самочувствие (уточню — прием был бесплатным, по полису ОМС). Врач сказал, что для постановки точного диагноза нужно сдать анализы в лаборатории поликлиники на втором этаже. Платно. На мой вопрос, как в таких случаях лечат пациентов, если у них нет денег на анализы, врач ответил, что тогда он... просто выпишет антибиотик, без выяснения причин заболевания. Согласитесь, довольно странный метод лечения.
Поскольку антибиотиками меня лечили не раз и они мне уже не помогали, я согласилась сдать анализы платно (ведь врач сказал, что бесплатно эти анализы не делают, а мне хотелось наконец вылечиться!). Мне дали направление в лабораторию поликлиники № 1, где за анализы с меня взяли 1685 рублей. Сумма немаленькая. Возможно, этим бы все и закончилось, если бы анализы показали причину заболевания, мне бы выписали необходимое лекарство и вылечили. Однако результаты анализов ничего не выявили, и врач выписал мне... антибиотик.
Ранее для выяснения причин этого же заболевания направление на платные анализы мне давал другой врач поликлиники № 1. Правда, причину, почему анализы приходится сдавать платно, мне тогда привели другую — сказали, что поликлинике на проведение бесплатных анализов почему-то не выделяют средств. Стоимость анализов в тот раз тоже была значительной — более полутора тысяч рублей. Плюс мне пришлось оплатить медпроцедуры стоимостью более 800 рублей. К слову, врач добавила тогда, что я, как журналист, могу попробовать выяснить, почему у нас по полису ОМС лечат платно. Этим я и решила заняться после того, как с меня в очередной раз взяли деньги за бесплатную медпомощь.
С договорами на оказание платных услуг и чеками я пришла в ОАО МСК «Шексна-М» (эта страховая компания выдает в Вологде полисы ОМС). Там подтвердили, что оказанные мне медицинские услуги входят в Программу госгарантий (с ней может ознакомиться каждый пациент), то есть они бесплатные. После этого мне предложили написать заявление на возврат необоснованно затраченных денежных средств.
А спустя месяц из страховой компании пришел ответ. В нем говорилось, что оснований для возврата денег нет, поскольку я... сама подписала договор на оказание платных медуслуг.
«Оригинально, — подумала я, — а что же мне оставалось делать, если врачи сказали, что эти анализы платные?»
Право есть — услуги нет
Конечно, подписывая договор, я видела там пункт о том, что я «информирована о праве получать услуги бесплатно», однако решила, что это просто формальность, раз на мой вопрос, можно ли сдать анализы бесплатно, врачи отвечают «нельзя». Тем более что, когда ты себя плохо чувствуешь, тут уже не до разбирательств — думаешь, скорее бы вылечиться.
Запомните: этот пункт в договоре — не формальность. Он говорит о том, что вы имеете право получить медицинскую услугу бесплатно и врач должен вас об этом проинформировать. Если вы окажетесь в подобной ситуации, вам следует взять договор и пойти с ним в ОАО МСК «Шексна-М» (до того, как вы сдали анализы или получили иную медицинскую услугу). Там специалисты проверят правомерность направления на платную сдачу анализов и если эта медуслуга бесплатная, обяжут поликлинику оказать вам ее по полису ОМС. Или просто позвоните в «Шексну-М» по телефону, чтобы вас проконсультировали.
Поскольку я этого всего не знала, то мои хождения по инстанциям в поисках справедливости оказались чуть более долгими. Но деньги — свыше 4 тысяч рублей — мне вернули, за что огромное спасибо специалистам Территориального фонда ОМС Вологодской области, куда я обратилась после того, как получила отказ из ОАО МСК «Шексна-М».
В Территориальном фонде ОМС Вологодской области сказали сразу: деньги с меня взяли незаконно. И занялись рассмотрением моей жалобы и проверкой оказания услуг в поликлинике.
Специалисты фонда подтвердили, что заболевание, по поводу которого я обратилась в поликлинику, входит в перечень заболеваний, при которых медпомощь оказывается бесплатно, а заключение договора не является основанием для взимания денежных средств.
В итоге городскую поликлинику № 1 обязали вернуть мне деньги, потраченные за анализы (их уже вернули). А я сделала для себя важный вывод, которым спешу поделиться с читателями: права пациентов на бесплатную медицинскую помощь — не пустые слова, ими нужно пользоваться.
Главный врач вологодской городской поликлиники № 1 Владимир Богатырев:
— Направлять пациента на платные анализы, когда они должны быть бесплатными — это неправильно, такого быть не должно. На еженедельных планерках в поликлинике мы разбираем такие случаи, разъясняем врачам правила. Если подобное происходит (как в истории, описанной в статье), делаем врачу замечание, лишаем премии.
Но нужно учесть, что анализы и процедуры бывают разные.
На некоторые дорогостоящие анализы и процедуры может быть очередь, они финансируются Территориальным фондом ОМС лимитированно, и тогда врач должен объяснить пациенту, что можно или сдать анализы бесплатно, например, через две недели, или, если пациент не хочет ждать, сдать сразу, но платно.
|
Куда обращаться в случае нарушения прав на получение бесплатной медпомощи
• ОАО МСК «Шексна-М»: Череповец, ул. Ленина, д. 47, каб. 109. Отдел защиты прав застрахованных: (8202) 53-57-09. Круглосуточная «горячая телефонная линия»: (8202) 53-45-44. Сайт: www.sogaz.ru/about/members/member_sheksna-m. • Вологодский филиал ОАО МСК «Шексна-М»: Вологда, ул. Мира, д. 34. Тел.: (8172) 79-51-67. Круглосуточная «горячая телефонная линия»: (8172) 76-93-65.
• Территориальный фонд ОМС Вологодской области: Вологда, Тепличный мкр., д. 8-а. Отдел защиты прав застрахованных и медицинской экспертизы: (8172) 71-59-84,71-52-46. Круглосуточная «горячая телефонная линия»: (8172) 78-10-13. Сайт: www.new.oms35.ru. • Департамент здравоохранения Вологодской области: (8172) 72-14-25.
|
Что должен знать пациент, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):
— Полис ОМС действителен на всей территории РФ.
— Граждане РФ, согласно части I ст. 41 Конституции РФ, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи(далее — Программа государственных гарантий).
— Законодательное Собрание Вологодской области ежегодно утверждает территориальную программу «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области», в которой определены виды, порядок и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно. Вы вправе ознакомиться с этой Программой в учреждениях здравоохранения, в страховой медицинской организации, в департаменте здравоохранения, в Территориальном фонде ОМС Вологодской области (а также на сайте фонда).
Нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи:
-
незаконное взимание с пациентов денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренных Программой государственных гарантий;
-
незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
-
приобретение пациентом за свой счет при лечении в дневном стационаре и стационаре круглосуточного наблюдения лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предусмотренных перечнем территориальной Программы государственных гарантий;
-
несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных Программой.
