1 млн. 184 тысяч, 1 млн. 177 тысяч, 1 млн. 168 тысяч…. Как вы думаете, о чем говорят эти цифры? Они отражают численность населения Вологодской области по годам, начиная с 2016 года. Как видно из статистики, ежегодно количество жителей в регионе сокращается на 7 тыс. человек, 9 тысяч человек… 1 млн. 168 тыс. — это население Вологодской области на конец 2018 года.

Представьте, что за время руководства областью Кувшинниковым полностью исчезло население Вожеги, Белозерска, Тотьмы и Кириллова. Убыль равна численности их населения в сумме.

Какие основные причины сокращения населения? Первая и основная — это естественная убыль, когда смертность превышает рождаемость. Большинство умирает от болезней сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочных заболеваний. Растет и количество людей, которые умирают в результате развития злокачественных новообразований. 

Естественной убыли населения способствует политика в области здравоохранения, которую ведет действующий губернатор Олег Кувшинников. Между прочим, председатель Ассоциации по улучшению состояния здоровья и качества жизни населения «Здоровые города, районы и поселки». Стоит иметь ввиду, что членские взносы за губернатора оплачиваются из бюджета региона, или, если точнее, из наших с вами налогов. В этом году, например, по программе развития здравоохранения в Вологодской области на членские взносы для Ассоциации «Здоровые города, районы и поселки» предусмотрено 5,9 млн. рублей, в 2020 и 2021 годах по 3,5 млн рублей. 

 Для сравнения: на оказание акушерской и перинатальной помощи в виде субсидии бюджетным учреждениям в 2019 году предусмотрен всего 1 млн. рублей.

Давайте изучим какое место в областном бюджете занимают расходы на здравоохранение.

Сравнение доходов бюджета Вологодской области по годам в абсолютных числах

С 2014 по 2016 год расходы на здравоохранение увеличивались, правда после существенного сокращения в 2013 году. В 2017 году более чем на 60% урезали статью областного бюджета на медицину. В 2018 году уровень финансирования не смог достичь даже уровня 2014 года, при том, что доходы бюджета только росли.

Какую долю расходов в бюджете занимают траты на медицину? Давайте изучим диаграмму, в которой представлено соотношение расходов бюджета на здравоохранение в общем объеме расходов. В 2017–2018 годах расходы по данному социально важному направлению занимали менее 10%.

Чем страдают и от чего умирают жители области

Согласно данным Росстата, в январе–апреле 2019 года в Вологодской области умерло 5705 человек (в аналогичном периоде 2018 года — 5922 человека). Вместе с тем, причиной большинства смертей становятся болезни: системы кровообращения, новообразования, органов дыхания и пищеварения. Сухие цифры статистики отмечают, что количество смертей в результате новообразований увеличилось на 44 — с 867 случаев в январе–апреле 2018 года до 911 в аналогичном периоде 2019 года. Рост заболеваемости новообразованиями увеличился при Кувшинникове с 11 503 в год до 13 426.

Региональный департамент здравоохранения также признается в своем бессилии в борьбе со злокачественными опухолями. Согласно данным мониторинга хода исполнения поручений, содержащихся в указе Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», смертность от новообразований в 2018 году не должна была превышать значения 192,8 случаев на 100 тыс. населения. Фактически зафиксировано 225,4 случая на 100 тыс. населения. Этот показатель превысил данные за 2013–2017 годы. 

Данные цифры говорят о том, что выявляемость новообразований на ранней стадии ухудшилась и не удивительно, что уменьшается вероятность излечения от недуга, так как чем раньше обнаруживается заболевание, тем выше вероятность победить его. 

Стоит отметить, что в Вологодской области не достигнуты также целевые значения показателей в соответствии с майскими указами Президента России в части выявления случаев смертности от болезней системы кровообращения. 

В чем мы преуспели — так это в борьбе с туберкулезом и в показателях младенческой смертности. Но по данным позициям у региона изначально были сильные позиции — еще до 2012 года. До прихода на пост губернатора области господина Кувшинникова. 

Где лечиться, чтобы не умереть

Новые больницы не строятся. В фельдшерско-акушерских пунктах доступен минимум услуг. Здесь, как правило, можно измерить давление, сделать укол, перевязку, сдать анализы. И то при условии, что есть фельдшер. Заработная плата начинающего специалиста составляет всего 14461 рубль (по данным Вологодской областной клинической больницы) при средней зарплате по региону в 36050 рублей. 

Согласно данным статистического сборник «Вологодская область в цифрах», на конец 2011 года в Вологодской области было 555 ФАПов, к концу 2018 года их число сократилось до 515.

Сокращается и количество коек для беременных: 634 на конец 2011 года и 511 на конец 2018 года. Что касается больниц то их число за 8 лет уменьшилось на 3: с 54 в 2011 году до 51 в 2018 году.

В 2019 году Кувшинников решил закупать мобильные ФАПы для повешения доступности медицинских услуг для населения отдаленных населенных пунктов. Как долго устаревшие во всех смыслах ПАЗики будут ездить по вологодскому бездорожью? Скорее всего быстро придут в негодность, будут находиться на постоянном ремонте, а люди продолжат болеть и умирать так и не дождавшись помощи.

Большинство существующих больниц и поликлиник построены еще в советское время и требуют капитального ремонта. Так в ремонте нуждаются отделения первой городской больницы в Вологде, центральные районные больницы и поликлиники. Оснащение большинства из них также оставляет желать лучшего. Если нужно попасть в областную больницу, то придется ждать направления и записи, для лечения по системе ОМС — квоты. 

Согласно данным службы статистики, в Вологодской области уменьшается количество больничных коек:

• 2011 год      — 10,7 тыс. коек;
• 2014 год      — 9,7 тыс. коек;
• 2016 год      — 9,2 тыс. коек;
• 2017 год      — 9,0 тыс. коек.

Сокращение количества коек не связано с сокращением населения, потому что, как показывает официальная статистика, сокращается количество коек и в перерасчете на 10 тыс. населения:

• 2011 год      — 90 коек на 10 тыс. человек;
• 2014 год      — 81 коек на 10 тыс. человек;
• 2016 год      — 78 коек на 10 тыс. человек;
• 2017 год      — 77 коек на 10 тыс. человек. 

По числу больничных коек Вологодская область занимает 65 место в России. 

Обратите внимание, сколько человек претендовало на одну больничную койку в Вологодской области (по годам):

• 2010 год      — 111,8 человек на одну койку;
• 2014 год      — 123,3 человек на одну койку;
• 2016 год      — 128,2 человек на одну койку;
• 2017 год      — 131,3 человек на одну койку. 

Кстати, последний показатель хуже, чем в целом по России. По стране это число равняется 124,2 в 2017 году, то есть на одну койку претендовало 124 и более человека. 

Для сведения: в целом по Северо-Западному федеральному округу — на одно койко-место претендует 121 человек.

По показателю обеспеченности койко-местами Вологодская область находится на третьем месте с конца в СЗФО. Хуже ситуация только в Ленинградской области и в Республике Карелия. 

Рожаем в Вологде и области

В 2018 году в Вологодской области родились 12312 детей. В 2012 году родилось 16762 детей. С тех пор количество падало каждый год. И это на фоне сокращения количества родильных домов и акушерских отделений. Основная причина — низкая востребованность такого рода услуг в малых городах и поселках. Так, на сегодняшний день остро стоит вопрос о работе родильного отделения в БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ», где работает больше персонала, чем принимается рожениц.

Стоит отметить, что многие жительницы малых городов предпочитают ездить рожать в областной центр или даже в соседнюю Архангельскую область. Дело — в плохой материально-технической оснащенности районных больниц и невысокой квалификации кадров, особенно молодых. Так, одним из судебных решений вина в рождении мертвого ребенка возложена на медперсонал БУЗ ВО «Великоустюгская ЦРБ», который допустил нарушения при оказании медицинской помощи роженице. В результате ребенок умер.

Изменить ситуацию не могут даже принимаемые Кувшинниковым меры: выплаты молодым врачам и единовременные выплаты в сумме одного миллиона рублей докторам, переезжающим работать в сельскую местность. 

Кстати, даже обещанного врачам приходится добиваться через суд. Показателен в этом отношении пример одной семьи, которая приехала в Тотемский район по программе «Земский доктор». После пяти лет работы молодым супругам Островским, вчерашним выпускникам Ярославской академии, была обещана квартира в собственность. Дмитрий и Екатерина проработали в районе даже больше, но глава им отказал, сославшись на то, что больница — областная, а значит, и требовать жилье супруги должны у администрации региона. Пришлось врачам обращаться в суд, который встал на их сторону. Решение вступило в законную силу 17 мая 2019 года, но вряд ли районные власти будут спешить его исполнять.

Пугает статистика по показателю состояния здоровья новорожденных — число новорожденных, родившихся больными, и заболевших (согласно данным Минздрава России). В Вологодской области растет число новорожденных, родившихся больными, и заболевших:

• 2012 год      — 4856 новорожденных из 16678 детей — 29,11%;
• 2013 год      — 4779 новорожденных из 16472 младенцев — 29%;
• 2014 год      — 4582 новорожденных из 16174 малышей — 28,3%;
• 2015 год      — 4461 новорожденных из 16350 младенцев — 27,2%;
• 2016 год      — 4534 новорожденных из 15725 младенцев — 28,8%;
• 2017 год      — 4240 новорожденных из 13492 младенцев — 31,4%.

Из этого следует, что все больше детей в области рождаются больными или заболевают. Причина — это качество (вернее, его отсутствие) услуг здравоохранения, снижение доступности здравоохранения, ухудшающееся социально-экономическое положение региона, обнищание населения. 

Приведем еще цифры. На этот раз они касаются возможности детей воспользоваться санаторно-курортными услугами бесплатно:

• в 2008      году — 11 путевок;
• в 2017      году — 7. 

За десять лет количество ежегодно выдаваемых квот уменьшилось почти наполовину, в то время как в целом по России сокращение составляет чуть более 10%: 507 квот в 2017 году против 569 квот в 2008 году. 

Характерно, что за время правления Кувшинникова увеличилась доля лиц, имеющих детей в возрасте до 15 лет, и при этом не удовлетворенных качеством бесплатной медицинской помощи, оказываемой детям по месту жительства. Расчет осуществляется в процентах к общему числу опрошенных респондентов, имеющих детей соответствующего возраста. Если в 2015 году недовольных было 9,7% от общего количества опрошенных, то в 2017 году таких уже было 12,3%.

К сожалению, как среди взрослых, так и среди детей выросла заболеваемость злокачественными новообразованиями. Приведем данные Минздрава России по выявлению заболевания среди несовершеннолетних Вологодской области:

• 2015 год      — 181 случай;
• 2016 год      — 198 случаев;
• 2017 год      — 304 случая.

Можно сделать вывод о том, что врачи общей практики, педиатры не дорабатывают, потому что в борьбе со злокачественными новообразованиями большую роль играет взаимодействие этих специалистов с онкологами. Почему? Либо не хватает специалистов, либо не хватает им практики и знаний. Проверим первую теорию.

Кадровый потенциал медицинских работников

Специалистов действительно не хватает. Только вдумайтесь — Вологодская область по наличию врачей всех специальностей в учреждениях здравоохранения находится на 81 месте в Российской Федерации (по данным 2017 года). Но губернатор Кувшинников не бьет в колокола и не ищет путей выхода из кадрового кризиса. 

Из данных Росстата можно увидеть, что всего в Вологодской области работает 4127 врачей (на конец 2011 работало 4170 врачей). В пересчете на 10 тыс. населения — 35 врачей. По данному показателю регион находится на втором месте снизу в СЗФО, что говорит о крайней нехватке специалистов. Хуже только в Псковской области. 

Аналогичная ситуация наблюдалась и в 2010 году. Тогда на одной планке с Вологодской областью находились также Калининградская и Ленинградская области. Но за 7 лет эти регионы смогли немного подтянуться, привлечь специалистов высокой квалификации, а Вологодчина под руководством Кувшинникова осталась на том же уровне. 

Сокращается в Вологодской области и численность среднего медицинского персонала. Если в учреждениях здравоохранения в 2011 году трудилось 13,7 тыс. человек, то в 2018 году их количество составило 12,6 тыс. человек. В среднем на 10 тыс. человек населения в 2011 году приходилось 114 сотрудников, относящихся к среднему медицинскому персоналу, в 2018 году — 108. По обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. человек населения Вологодская область находится на 49 месте в России и на 8 месте в СЗФО. 

Для объективности стоит рассмотреть и такой показатель, как нагрузка на работников сферы здравоохранения. По данным Росстата ситуация вырисовывается следующим образом. Если нагрузка на одного врача в 2017 году по сравнению с 2010 годом каким-то чудом после сокращения врачей и увеличения числа заболевших снизилась (с 289,1 человека до 281 человека, тогда как в среднем по России 210,7), то нагрузка на одного работника, относящегося к среднему медицинскому персоналу, возросла: с 86,3 человека на одного в 2010 году до 92,2 в 2017 году. 

Заболеваемость на 1000 человек населения с 880 в 2011 году выросла до 985,4 в 2018 году. В среднем по России данный показатель составлял в 2017 году 778,9 заболеваний на 1000 человек населения (учитываются заболевания у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни), по СЗФО — 933,7. В СЗФО Вологодчина по данному показателю находится на 6 месте. 

(Не) достойная оплата труда работников здравоохранения Вологодчины

Укомплектованность врачами в 2018 году составляла чуть более 88%, но это с учетом совместительства. Ситуация без учета совместительства отличается в корне. Больше всего в Вологодской области не хватает педиатров, терапевтов, фельдшеров на скорую помощь. Всего — примерно 500 специалистов.

По данным сайта Федеральной службы по труду и занятости, участковый врач-педиатр в БУЗ ВО «Кадуйская центральная районная больница» будет получать всего 19 тыс. рублей, в Череповецкой городской поликлинике № 7 обещают платить 30 тыс. рублей, а в ФКУ «ГБ МСЭ по Вологодской области» Минтруда России — до 70 тыс. рублей. Но последняя вакансия относится к федеральной структуре, и Кувшинников не имеет к нему никакого отношения. Во всех остальных учреждениях педиатр будет получать меньше, чем средняя заработная плата по региону. Самая низкая зарплата врачей в Вологодском областном госпитале для ветеранов войн. Про заботу о ветеранах Кувшинников говорит практически без остановки. Терапевт, врач по паллиативной медицинской помощи, гериатр, невролог — данным специалистам госпиталь предлагает зарплату до 13 000 рублей. Правительство Вологодской области не выполняет «майский» указ президента Путина в части обеспечения тружеников отрасли достойной зарплатой. 

Отмечу, в отчете за 2017 год перед Законодательным Собранием региона губернатор области заявил, что в соответствии с указами Президента в 2017 году область обеспечена в полном объеме, все показатели роста заработной платы выполнены. Комментарии излишни.

О невыполнении майских указов свидетельствуют и работники отрасли здравоохранения. Так, Юлия из Великого Устюга в комментарии для Gazeta.ru сообщила, что при стаже 22 года получает МРОТ — около 13 тыс. рублей. Руководство предлагает уволиться, если не нравятся условия и зарплата. Младший персонал переводят на должности уборщиц и тем самым улучшают статистику. Семья Юлии из четырех человек живет на 30 тысяч рублей. Она рассказывает, что экономить приходится на элементарных вещах — стиральном порошке, мыле, одежде. «Работы в городе нет, а если и есть, то платят МРОТ. Вот и терпим».

Проверим, сколько готовы заплатить терапевту:

• БУЗ ВО      «Вологодский областной госпиталь для ветеранов войны» — от 12 972 до 13      000 рублей;
• АУ      соцобслуживания Вологодской области «Череповецкий дом-интернат для      престарелых и инвалидов № 1» — от 14 100 до 16 500 рублей;
• БУЗ ВО      «Вологодская городская больница № 1» — 25 000 рублей.

60 000 рублей готовы платить врачу-терапевту в ФКУ З «Медико-санитарная часть № 35 ФСИН», ФКУ «ГБ МСЭ по Вологодской области» Минтруда России. 

Есть еще ряд застарелых проблем, которые в конечном итоге приводят к ухудшения качества жизни населения Вологодской области. Кувшинникову есть над чем задуматься: ликвидировать очереди в поликлиниках, создать условия, при которых пациент попадает к узкому специалисту в течение пары дней или в день обращения, отремонтировать поликлиники и больницы, обеспечить нуждающихся лекарствами, привлечь в регион специалистов отрасли здравоохранения.

Но вместо решения этих проблем Кувшинников старательно работает над ухудшением ситуации с помощью сокращения числа учреждений здравоохранения, больничных коек, нищенских зарплат, ухудшения доступности медицины. 

Геноцид — форма коллективного насилия, действия, совершаемые с намерением уничтожить, полностью или частично, какую-либо национальную, этническую, расовую, религиозную или иную исторически сложившуюся культурно-этническую группу как таковую путём, в том числе:

— мер, рассчитанных на предотвращение деторождения в такой группе;

— предумышленного создания жизненных условий, рассчитанных на полное или частичное физическое уничтожение этой группы.

С 1948 года геноцид признаётся в ООН международным преступлением.